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申請書 |
医療費通知再交付申請書(53KB)(PDF文書) |
| 申請書のサイズ | A4 |
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申し込み受付期間 |
随時受付しております。 再発行可能期間は、申請月から過去5年間です。 |
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申請方法 |
ダウンロードした再交付申請書を窓口に提出してください。 （申請書は窓口にもあります。） |
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申請書記載要領 |
1.申請者の氏名と再発行を申請する年・月を記入してください。 *以下、枠内の事項について記入してください。 2.国民健康保険被保険者証の記号番号を記入してください。 3.申請者の氏名を記入し、押印してください。 4.申請者の住所及び電話番号を記入してください。 5.申請の理由を記入してください。 |
| 申請人 | 世帯主及び同一世帯の人 （別世帯の方が申請する場合は委任状(72KB)(PDF文書)が必要です。） |
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必要なもの |
・国民健康保険被保険者証 ・本人確認できる書類（運転免許証・パスポート等顔写真のある証明書） ・印鑑 ・（別世帯の方が申請する場合）委任状 |
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受付窓口 |
国保年金課（市役所 北棟1階） |
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郵便受付 |
以下を同封の上、国保年金課あてに送付してください。
［宛先］ 〒630-8580 奈良市二条大路南1-1-1 奈良市役所 国保年金課（国民健康保険） |
